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注意啦注意啦!

重点来咯~

北京医保政策有了最新调整

自2022年9月1日起

个人账户资金实行记账管理

参保人员不可自由支取，实现定向使用

跟着小FA往下看~

 

 

 

 

明年起职工门诊待遇不设封顶线

门（急）诊2万元以上按60%支付

目前，本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门（急）诊费用，最高支付限额为2万元，超出2万元部分由个人负担。自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。

 

9月1日起个人账户定向使用

按照国家关于基本医疗保险基金管理的要求，个人账户资金应专款专用。2022年9月1日起，个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，实现定向使用，主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的医药费用。9月1日前已划入医保专用存折中的个人账户资金，参保人员今后仍可随时取现使用。

 

提高大病保障水平

今年职工大病起付线降至30404元

为进一步减轻职工大病患者的医疗费用负担，自2022年度起，职工大病保障起付标准由39525元降至30404元。参保人员在享受城镇职工基本医疗保险待遇后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。起付标准以上5万元以内部分（即30404元至80404元）报销60%，5万元（即80404元）以上部分报销70%，上不封顶。

改进个人账户计入办法

单位缴纳部分全部计入统筹基金

自2022年9月1日起，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，缴费比例不变；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，仍执行现行标准，70岁（不含）以下按照100元/月划入，70岁以上按照110元/月划入。

12月1日起个人账户可家庭章鱼体育app下载

自2022年12月1日起，允许参加本市基本医疗保险的配偶、父母、子女章鱼体育app下载使用家庭成员个人账户资金，支付本人和章鱼体育app下载对象发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用，并可使用个人账户为本人和章鱼体育app下载对象参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买本市补充医疗保险（现阶段特指北京普惠健康保）。

 

 

个人账户定向使用问答

 

问题1：什么是医保个人账户？

答：基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式。在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，退休人员个人账户由统筹基金按定额划入。个人账户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险支出。

 

问题2：什么是个人账户资金定向使用？

按照国家关于基本医疗保险基金管理的规定，个人账户资金应专款专用。2022年9月1日前已分配的个人账户资金,在2022年9月1日前后任何时间仍可自由支取。自2022年9月1日起，再分配的个人账户资金实行记账管理，主要用于支付在定点医药机构发生的医药费用，不可自由支取。

 

问题3：个人账户资金为什么定向使用？

答：2022年9月1日前已分配的个人账户资金（即已计入医保专用存折或具有金融功能的社保卡中的资金），在2022年9月1日前后任何时间仍可随时自由支取。自2022年9月1日起，再分配的个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，只能在就医、购药等规定范围定向使用。

 

问题4：基本医疗保险个人账户资金每月几号划入?

答：自2022年9月1日起，每月5日前，医保经办机构根据医保费征收情况，完成在职职工、退休人员个人账户资金的划入工作。

 

问题5：异地安置人员基本医疗保险个人账户是否定向使用？

答：自2022年9月1日起，办理异地安置的参保人员个人账户同步改为定向使用。个人账户定向使用前未分配成功的资金，不纳入定向使用管理范围。

 

问题6：参保人员可以为哪些人办理章鱼体育app下载备案？

 答:参保人员可以为参加本市基本医疗保险的父母、配偶、子女（以下简称章鱼体育app下载对象）办理章鱼体育app下载备案。参保人员需承诺其与建立章鱼体育app下载关系的父母、配偶、子女具有符合《中华人民共和国民法典》规定的真实关系。

 

问题7：参保人员在哪些途径可以办理章鱼体育app下载备案？

答：2022年10月15日起，可以通过北京医保公共服务平台（以下简称“医保公服平台”）、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口办理。备案成功后，自2022年12月1日起，可章鱼体育app下载使用个人账户资金。

 

问题8：个人账户如何在定点医疗机构或定点零售药店使用？

答：参保人员可以持社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构支付由个人负担的医疗费用，也可以通过社保卡支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

 

问题9：使用个人账户支付时，是否需要输入密码？

答：参保人员持医保电子凭证就医时，已通过手机绑定、人脸识别等环节进行实人认证，使用个人账户支付时无需输入密码。为防止社保卡丢失后个人账户被盗用，参保人员如持社保卡就医使用个人账户支付时，需要输入密码。同时，参保人员也可自行设置限额免密支付。

 

问题10：所有就医场景均需要输入个人账户支付密码吗？

答：为方便参保人员就医结算，在本市定点医疗机构门急诊挂号和异地就医直接结算时，无需输入个人账户支付密码。

 

问题11：个人账户初始支付密码是什么？

答：北京银行会通过手机短信形式告知参保人员，初始密码无需激活即可使用。

 

问题12：个人账户支付密码可以修改吗？

答：可以通过医保公服平台、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口进行密码修改，还可设置限额免密支付。

 

问题13：使用章鱼体育app下载账户结算医药费输入密码时，应输入谁的基本医疗保险个人账户支付密码？

答：应输入本人的个人账户支付密码。

 

问题14：参保人员申请手工报销的医疗费用如何支付?

答：个人账户定向使用后，手工报销款按照以下原则，汇入参保人员的关联账户：

1.如医药费全部由现金支付，报销款全部汇入个人参保绑定的委托代发银行账户，可自由支取；

2.如医药费全部由个人账户（含章鱼体育app下载账户）支付，报销款全部汇入个人账户（含章鱼体育app下载账户）；

3.如医药费由部分现金加部分个人账户(含章鱼体育app下载账户)垫付，返还报销款遵循“现金优先”原则，优先补齐现金支付部分，再按个人账户、章鱼体育app下载账户的顺序返还支付。

 

问题15：北京市参保人员异地就医是否可以使用个人账户和章鱼体育app下载账户直接结算相关费用？

答：2022年12月1日起，北京市参保人员按规定办理异地就医备案手续后，可在异地备案统筹区开通跨省直接结算相关业务的定点医药机构使用个人账户直接结算。办理章鱼体育app下载账户备案手续后，也可使用章鱼体育app下载账户直接结算。

 

问题16：在什么情况下个人账户可以清算？

答：因参保人员死亡、转外国籍、外国人离境，或跨制度参保（转公费医疗等）原因终止基本医疗保险参保缴费情形，可在办理终止参保手续后申请个人账户清算。

 

问题17：城镇职工跨统筹地区流动时，个人账户资金如何处理？

答：参加本市职工基本医疗保险在职人员办理将外省市缴费年限和个人账户资金转入本市业务时，个人账户资金并入本市个人账户，统一管理；办理转出业务时，个人账户资金转移至新参保地。

 

问题18：个人账户医保专用存折还有什么用途？

答：2022年9月1日前已分配的个人账户资金，需要继续使用医保专用存折在北京银行支取。同时，医保专用存折还可作为参保绑定的委托代发银行账户，用于接收医疗费用手工报销资金、大病“二次”报销资金、医疗救助资金。

 

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